مفصل الركبة عبارة عن مفصل زليلي محاط بكبسولة من الأربطة و يحتوي على سائل يسمى السائل الزلالي الذي يعمل على تليين المفصل. يحتوي مفصل الركبة على 3 مكونات؛ الصابونة (الرضفة) والأربطة الجانبية بالإضافة إلى الاربطة الصليبية (الأمامي والخلفي). تلتقي نهاية عظم الفخذ مع الجزء العلوي من القصبة (عظمة الساق) لتكون مفصل الركبة.

حيث ان صابونة الركبة عبارة عن عظمه صغيرة تقع فى الجزء الأمامى من الركبة، وترتبط بالوتر الذى ينقل الحركة من العضلة الرباعية بالفخذ إلى عظمة القصبة أو الساق، وهذه العظمة.

 

 

يحدث عدم استقرار صابونة الركبة عندما تتحرك خارج نطاق حركتها الطبيعي؛ والذي بدوره يؤدي الى ضرر في الأنسجة المحيطة  والاربطة و العضلات المسؤولة عن استقرار مفصل الركبة في مكانه.

 

الأسباب المؤدية إلى خلع الصابونة:

يمكن لحالة عدم استقرار الركبة ان تحدث بسبب الاختلاف الطبيعي في شكل الصابونة (الرضفة)  بين الأشخاص او اختلاف شكل السطح الذي تستند عليه صابونة الركبة خلال حركته. حيث انه صابونة الركبة تتحرك باتجاه علوي  و سفلي على السطح عند ثني او فرد الركبة.  

- العيوب الخلقية: يمكن ان تسبب القدم المسطحة، والعيوب الخلقية الي تغير شكل الصابونة الى تغير مسار حركة مفصل الركبة.

- زاوية  كيو: يمكن ان يؤدي تغير زاوية (كيو) التي تقع بين مفصل الحوض و الركبتين إلى تغير مسار حركة الصابونة مما يؤدي الى سماع صوت فرقعة الركبتين.

- التهاب مفصل الصابونة: يحدث الالتهاب عند تهتك وفقدان صلابة السطح الغضروفي لمفصل الرضفة، والذي يؤدي إلى تغير طبيعة الرضفة.

- عدم توازن قوة العضلات: يؤدي ضعف العضلة الرباعية (عضلة الفخذ الأمامية) إلى تغير مسار حركة الرضفة والذي يؤدي بدوره إلى انزلاق او او خلع الصابونة

• العمر والنشاط البدني: يعتبر المرضى النشطين من فئة اليافعين اكثر عرضة لخلع الصابونة.

 

ماهي الاعراض المصاحبة؟ 

• الشعور بالألم عند الوقوف من وضعية الجلوس.
• الشعور بعدم استقرار المفصل (فقدان القدرة على التحكم فيه بشكل مؤقت).
•  الشعور بالالم الشديد و انتفاخ الركبة و ظهور الكدمات بعد خلع الصابونة بشكل كُلي او جزئي.
• الشعور بالتنميل و الخدران او الضعف المؤقت في الساقين (تحت الصابونة التي خُلعت) نتيجة للضغط على الاعصاب و الاوعية الدموية.

 

التشخيص: 

يقوم الطبيب بتقييم حالة المريض و معرفة سبب الخلع بناء استناداً على تاريخه المرضي و الفحص السريري، بالإضافة لبعض الفحوصات الدقيقة مثل الاشعة المقطعية و الرنين المغناطيسي و الاشعة المقطعية لمعرفة الأسباب و استبعاد التشخيصات المختلفة.

 

طرق العلاج: 

أولا العلاج التحفظي: 

 يستخدم العلاج التحفظي (الغير جراحي) في حال كان الخلع جزئياً مثل؛ مسكنات الألم، الراحة، وضع الكمادات الباردة، والعلاج الطبيعي. اما في حال كان الخلع كاملاً فسوف يتطلب الأمر إعادة الصابونة إلى مكانها ويسمى هذا الإجراء: الرد المغلق.

ثانياً العلاج الجراحي: 

يستخدم العلاج الجراحي لعلاج الخلع في حال لم يستطع الجراح إعادتها الى موضعها الطبيعي باستخدام طرق العلاج التحفظ. يهدف العلاج الجراحي إلى تقليل الزاوية كيو وإعادة المسار إلى طبيعته. .

يتم تصنيف جراحة إعادة الرضفة على نطاق واسع إلى إجراءات منها:

- إعادة المحاذاة القريبة:  حيث يتم إطالة الهياكل التي تحد من الحركات الخارجية للرضفة أو تقصير الأربطة الموجودة داخل الرضفة.

- إعادة المحاذاة البعيدة: حيث يتم تقليل الزاوية (كيو)عن طريق تحريك عظمة الساق بالتجاه الداخلي للركبة.

بعد ما تنتهي مرحلة التعقيم سيقوم الجراح بعمل الخطوات التالية:

-  يقوم طبيب التخدير بعمل تخدير نصفي او كامل.

- من ثم يقوم الجراح بعمل 3 شقوق صغيره حول الركبة.

- يتم إدحال أنبوبًا طويلًا ورفيعًا به كاميرا في نهايته من خلال الفتحه التي تم عملها سابقاً، وهذا ما يسمى منظار المفصل. يتم وصل الكاميرا بشاشة فيديو في غرفة العمليات. تتيح هذه الأداة للجراح النظر داخل منطقة الركبة والعمل داخل المفصل.

-  من ثم يثم إدخال ادوات خاصه عبر هذه الفتحات.

- يتم ضخ سائل معقم داخل الركبة يتمكن الجراح من الرؤية.

- وبمساعدة الكاميرا يتم البحث عن مصدر المشكلة المرضية  وإصلاح ما يمكن باستخدام الفتحات السابقة بمختلف الأدوات.

- بعد ما يتم تقييم الحالة المرضية، يتم عمل فتحة أكبر في الجانب الأمامي من الركبة

 - حسب الحالة، يتم تحرير الاربطة في الجانب الخارجي من الركبة لكي يتم السماح للرضفة لتعود إلى مكانها الطبيعي.

- في بعض الحالات قد يحتاج الجراح إلى شد الاربطة في الجانب الداخلي من الركبة والذي يساعد بإرجاع العضلة الرباعية لمسارها الطبيعي.

- في الحالات الشديدة ،تتم إزالة جزء من العظام حيث يتصل الوتر الرضفي بالساق، يتم بعد ذلك نقل هذا الجزء العظمي وإعادة محاذاته بشكل صحيح مع الرضفة وإعادة ربطه باستخدام البراغي.

-  بمجرد إصلاح  الخلل تتم إعادة التقييم بالمنظار، ثم يتم خياطة الجروح بالغرز.

 

تعليمات ما بعد العملية:

- يتم صرف مجموعة من الأدوية المسكنة للألم.

- لتقليل الانتفاخ ينصح برفع الركبة ووضع الكمادات الباردة على الركبة.

- يجب استخدام العكازات بعد العملية، حيث ان استخدامها في الأسابيع الأولى التي تلي العملية إلى تقليل حمل الوزن على الركبة.

- بالإضافة لضرورة استخدام دعامة تثبيت الركبة.

- سيقوم الجراح بإرشادك حول الأنشطة التي يجب تجنبها والتمارين التي يجب القيام بها من أجل التعافي بشكل أسرع.

- قد ينصح ببرنامج إعادة التأهيل من أجل الشفاء العاجل.

 

ماهي الخطورة والمضاعفات المترتبة على هذا الإجراء الطبي؟

- عدم القدرة على فرد الركبة.

- تكرار حدوث الخلع مستقبلاً.

- حدوث التليف حول مفصل الركبة.

- حدوث الألم المزمن.

 

- إعداد: د.هاجر السيف.